小動物器械屬高危險性醫(yī)療器材,每次使用時都需要達到清潔和無菌,確保救治寵物的安全。但是,小動物器械在使用一段時間后,在其表面、軸節(jié)或齒槽等處常有變色的現(xiàn)象,這些變色器械既可能帶來醫(yī)院感染風險,也可能縮短器械的正常使用壽命一。對此,我們對器械的變色情況進行了相關調(diào)研和分析,總結出器械發(fā)生變色的主要原因,然后采取相應的措施,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下
1材料與方法
1.1材料
清洗、消毒并干燥后的常規(guī)小動物器械一批,器械名稱分別為小動物剪刀、小動物血管鉗和小動物持針器等,共1200件;帶光源8-10倍放大鏡4臺;小動物器械清洗、消毒和保養(yǎng)的試劑一批。
1.2方法
1.2.1小動物器械分組及處理方法將1200件器械按寵物醫(yī)院分組,分成ABC.D等4組,每組器械數(shù)都為300件并按間隔1周的次序,分3次隨機抽取。4組器械都在清洗前采用預浸泡10~30mn的方法,但(組器械采用100mg/I的含氯消毒液浸泡10~30mn其余組器械采用1:270的多酶清洗液浸泡10~30m迎預浸泡后的器械再經(jīng)過全自動噴淋清洗消毒器進行標準程序的處理,但D組器械漂洗和熱水消毒為軟化水,其余組器械為純化水。
1.2.2小動物器械采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械進行檢查,如器械表面及其關節(jié)、齒牙處不光潔,或存在血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑,使器械顏色發(fā)生改變?yōu)椴缓细?需要進行重新處理或報廢。
1.2.3小動物器械變色現(xiàn)象分類根據(jù)器械可能變色的不同特征,將變色相同或相近的器械進行歸類整理,然后對比分析可能導致該類變色的原因,終尋求相應的解決方法。
1.2.4小動物器械變色后的處理針對變色器械的特征,以手工的方法進行搶救性處理。如判定水垢引起的變色器械,采用1:100的器械除垢劑溶液或1:100的草酸溶液浸泡15mpn后刷洗;判定有機物污垢引起的變色器械,采用1:200的多酶清洗液浸泡15mp后刷洗;判定銹蝕引起的變色器械,采用116的器械除銹劑浸泡15mi后刷洗;判定金屬離子沉淀引起的變色器械,采用1:100且溫度大于80℃的草酸溶液浸泡15mp后刷洗。處理后的器械都需經(jīng)過“純化水漂洗→熱水消毒→礦物型器械潤滑液潤滑干燥”等后續(xù)的維護和保養(yǎng),后再檢測變色器械處理的有效性.
2結果
小動物器械變色構成在抽檢的4組器械中,變色器械的所占比例依次是8.411.7%、183%和29.3%,其中(組、D組器械的變色率明顯高于A組和F組。變色特征主要為4類:器械齒槽和關節(jié)等部位的黑色物質(zhì)殘留;器械表面不規(guī)則白色斑點殘留;器械齒槽、關節(jié)和表面等部位的塊狀或點狀紅色銹跡殘留;器械表面不可擦拭的不規(guī)則金屬色斑塊殘留。
2.2導致小動物器械變色的可能原因
C組器械經(jīng)含氯消毒液浸泡后紅色銹跡變色率達到83%,明顯高于另三組,可能是氯化物氧化腐蝕器械的因素;D組器械終末漂洗為軟化水,其白色斑點變色率遠高于其余用純化水進行終末漂洗另三組,應考慮為器械上水垢沉淀的因素;器械齒槽和關節(jié)部位常是清洗的死角,黑色污物殘留應是患者的血液、組織液等有機污染物干燥后未有效去除的結果;器械上出現(xiàn)金屬色不可擦拭斑塊,應考慮器械在清洗消毒過程中有金屬離子沉淀在器械表面的因素。
2.3變色小動物器械處理后的效果
對變色器械進行針對性處理措施后,經(jīng)監(jiān)測證實效果明顯,其中黑色殘留變色器械47件處理后恢復正常42件(89.49%λ白色斑點變色的器械70件和金屬色斑塊變色器械40件處理后全部恢復正常;紅色銹跡變色器械47件處理后恢復正常33件(70.2%).其余14件器械因銹蝕嚴重而報廢.
3討論
隨著現(xiàn)在寵物醫(yī)療技術和微創(chuàng)的不斷發(fā)展,小動物器械的使用量不斷增大,其結構也越來越復雜,對相應的清潔、維護、保養(yǎng)及消毒等處理措施的要求也越來越高。器械上殘留的黑色污垢內(nèi)可攜帶患者大量的病原微生物,如不*清除干凈,一旦形成帶病原微生物的有機生物膜后,可使消毒滅菌失敗,造成較大的醫(yī)源性感染風險,并且污垢在器械上長期聚集還可腐蝕器械。實踐證明,通過*的清洗,*可以去除器械上產(chǎn)生的黑色污垢,也是保證器械清潔質(zhì)量的方法。我們此次檢測出的有黑色殘留物的器械,經(jīng)驗證是因為全自動機器清洗器械時,可能在器械軸節(jié)和齒槽等部位形成水流沖洗的盲區(qū),污染物未有效去除并在高溫干燥階段形成污垢,而手工針對性的刷洗則可*去除這些污垢。由此可見,對污染物較重和結構復雜器械的清洗,還需借助合適的手工清洗措施;如需機器淸洗,好在進機前先初步刷洗或超聲波預洗,然后規(guī)范擺放在淸洗架上噴淋清洗.
器械上的白斑和金屬色斑為無機物的污染,白斑主要成分為鈣、鎂離子沉淀,金屬色斑主要成分為硅離子沉淀,這些無機離子附著在器械上可造成患者傷口發(fā)生微粒性感染,影響患者傷口的愈合質(zhì)量_。我們抽檢的D組器械中,白斑和金屬色斑的比例遠高于其他三組,而處理的不同點僅為終末漂洗階段或熱水消毒階段未采用純化水,導致水中的無機物離子容易在
高溫作用下附著在器械上,且不容易擦拭。因此,產(chǎn)生白斑和金屬色斑的器械,除了需用化學試劑進行有效去除外,更應該關注清洗用水的質(zhì)量,器械的漂洗和熱水消毒應盡可能采用純化水和蒸餾水等去離子水,切實從源頭上避免器械被無機離子污染.
被銹蝕的器械既可能給患者造成微粒性感染,也影響器械的使用質(zhì)量和使用壽命。目前國內(nèi)小動物器械的材質(zhì)多為碳鋼表面電鍍鉻層,一旦鉻層被化學試劑、有機物長期附著和違規(guī)操作破壞,則器械在清洗消毒時的高溫、高濕和有氧的條件下加速氧化腐蝕,在含氯消毒液或酸性溶液中浸泡器械也會加速器械的銹蝕□,如上述抽檢的(組器械,終在器械上形成局部的紅色斑塊。雖然部分被腐蝕器械可通過化學試劑除銹后可繼續(xù)使用,但如后續(xù)的防氧化保養(yǎng)(潤滑)措施不到位,除銹后的器械反而會加速返銹。近年來,國內(nèi)較多的研究結果也證實,器械除銹僅為權宜措施,不能作為日常的器械處理措施,更不值得推廣180。由此可見,規(guī)范化的使用器械和處理器械,才是保護器械免遭銹蝕的基本措施。
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